KARPALTUNNELSYNDROM

28 Extremitätenschmerzen
     28.2 Armschmerzen
             28.2.1 Unterarmschmerzen
                        28.2.1.3 Karpaltunnelsyndrom

Patienten mit einem Karpaltunnelsyndrom klagen häufig über nächtlich betonte Schmerzen, in vielen Fällen sogar beiderseits.

Beim Karpaltunnelsyndrom handelt es sich um ein Kompressionssyndrom (Neuropathie) des Nervus medianus infolge einer mechanischen Reizung im Canalis carpi (= Handwurzelkanal) unter dem Ligamentum carpi transversum (= ein Halteband, das den Handwurzelkanal bedeckt).

Von einem Karpaltunnelsyndrom sind Frauen 2,2 mal häufiger betroffen als Männer und es tritt statistisch gesehen erst im fortgeschrittenen Alter auf (Mittelwert bei 53 Jahren).

Häufige Ursachen

Wie in der Tabelle schon erwähnt, kann ein Karpaltunnelsyndrom durch hormonale Faktoren (Klimakterium (= Wechseljahre), Gravidität (= Schwangerschaft), Hypophysen- (= Hirnanhangdrüse) und Schilddrüsenerkrankungen) begünstigt werden. Die Beteiligung der genannten Faktoren läßt vermuten, daß an der Ausbildung des Karpaltunnelsyndrom s das sympathische Nervensystem wesentlich beteiligt ist. Dies deckt sich mit unserer Erfahrung, daß wiederholte Pl exus brachial is-Blockaden (siehe unten) sehr viel bessere Resultate als selektive Medianus-Blockaden aufweisen. Die selektive Blockade des Nervus medianus eignet sich zur Diagnostik.

In die differentialdiagnostischen Erwägungen (= was außer einem Karpaltunnelsyndrom sonst noch an Krankheiten infrage kommt) müssen die Dupuytren-Kontraktur (= Zwangsbeugung der Finger infolge Hüllgewebsschrumpfung) und das Pseudo- Karpaltunnelsyndrom, bei dem die Sehne des Muskel s flexor digitorum den Nerv komprimiert, mit einbezogen werden.

Patienten mit einem Karpaltunnelsyndrom klagen über einen Brennschmerz in der (mittleren) Hand und des angrenzenden Unterarm es, vor allem bei Dorsalflexion (= Überstreckung der Han d). Die Schmerzen können bis zur Schulter ausstrahlen. Je nach Ausmaß der Störung treten Hypästhesien - und Parästhesien (= herabgesetzte Empfindung und Mißempfindungen), Kältegefühl und Hyperhidrose (= übermäßige Schweißbildung), später auch Atrophie (= Gewebsschwund) der Daumen ballen muskulatur (Abduktor-Opponens-Atrophie) hinzu.
Der brennende Schmerz
charakter gibt manchmal Anlaß das Karpaltunnelsyndrom mit einer Kausalgie (komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II, abgekürzt: CRPS Typ II) zu verwechseln.

Untersuchungen beim Karpaltunnelsyndrom:

Zum Ausschluß hormonaler Faktoren sollte eine endokrinologische (= die Hormondrüsen betreffende)) Abklärung erfolgen. Evtl. noch Ultraschall, CT, MRT und medizinisches Labor (Diabetes mellitus?, Gicht? rheuma tische Krankheiten?)

Therapie:

Nicht selten verbleiben trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung des Karpaltunnelsyndrom s weiterhin Schmerzen, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach den Schmerzen und deren Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach der Ursache richten. Ein länger bestehender Schmerz erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Beim Karpaltunnelsyndrom sind dies: 

  1. Informationon über die Erkrankung

  2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika (= Schmerzmittel), schmerzlindernde Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)

  3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockade n, in hartnäckigen Fällen kontinuierlichen Blockade des Pl exus brachial is (siehe unten)

  4. Akupunktur

  5. Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)

  6. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

  7. Physiotherapie (Krankengymnastik und Anwendungen) 

Methodenbeschreibung
Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel)
Kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis mit Katheter

Ein nicht zu unterschätzender Vorteil dieser Behandlungsmethode ist, daß neben der erwünschten Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung), sozusagen als Nebeneffekt, auch vegetative Nervenfasern (= unwillkürliches Nervensystem) mit einbezogen sind, dies gilt insbesondere für den Plexus brachialis (= großes Armnervengeflecht). Die daraus resultierende sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung führt zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die jeder entzündlichen (z.B. Sehnenscheidenentzündung) oder degenerativen Schmerzursache kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. 
Auch bei Verwachsungen (z.B. nach Operationen) ist die sympathikolytische Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen
(= mit herabgesetztem, verminderten Stoffwechsel einhergehende)e) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt.

Bei der Plexus brachialis-Blockade (= Betäubung des Armnervengeflechts) mit Katheter wird im Bereich der Innenseite des Oberarm es, nahe der Achselhöhle in örtlicher Betäubung der Armnerv mit einer Kanüle aufgesucht. Dann wird durch diese Kanüle hindurch ein dünner Kunststoffschlauch in die Nervenscheide (den Nerv umhüllendes Gewebe) eingeführt und nach oben, zur Schulter hin, vorgeschoben. In den nächsten 2-3 Wochen wird der Kunststoffschlauch mehrmals täglich (bei Bedarf auch nachts) mit einem Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) aufgefüllt. Die Konzentration des Wirkstoffes wird so gewählt, daß die aktive Beweglichkeit erhalten bleibt, die Schmerzempfindlichkeit jedoch deutlich herabgesetzt oder aufgehoben ist. Im Stadium der deutlichen Schmerzlinderung oder Schmerzfreiheit kann dann intensiv und vor allem sinnvoll krankengymnastisch behandelt werden.
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen.

Wenn Schmerzen beim Karpaltunnelsyndrom längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen.

   

Aktualisiert: 28.08.06
A
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