BRUSTOPERATION
Schmerz / Schmerzen nach einer Brustoperation
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Eine Brustoperation kann in vielen Varianten durchgeführt werden, je nach Art und Ausmaß einer Erkrankung oder auch kosmetischer Zielsetzung.

Eine Brustoperation in Form der Mastek tomie (Ablatio mammae) (= operative Entfernung der weiblichen Brust) wird meist wegen eines Mammakarzinoms durchgeführt. 

Nach einer solchen Brustoperation kann es zu einem sog. Postmaste ktomiesyndrom (= Krankheitszeichen nach einer operativen Brustentfernung) kommen, bei dem neben Narbenschmerzen in 30-50% auch Phantomphänomene verspürt werden (Strömbeck et Rosato 1987), in der Regel aber ohne schwere Phantomschmerzen. Später einsetzende, anhaltende Schmerzen müssen immer auch an ein Tumorrezidiv (= Neubildung von Krebszellen) denken lassen. 
Die Behandlung erfolgt wie bei der Mastalgie (Mastodynie).

Nach einer Brustoperation mit Entfernung der Brus t kann es (relativ selten) zu einem Phantomschmerz kommen. Dabei werden Schmerzen in die nicht mehr vorhandene Brus t projiziert bzw. dort empfunden. Das Risiko, daß sich nach einer totalen Brustoperation ein Phantomschmerz einstellt, ist ungleich größer, wenn bereits vor der Amputation im abgetrennten Bereich starke Schmerz en, chronische En tzündungen oder Gefäßerkrankungen bestanden.
Beim Phantomschmerzen handelt es sich um einen sog. neuropathischen Schmerz (Nervenschmerz). Bei dieser Schmerzart ist das schmerzleitende System selbst gestört oder  geschädigt, es liegt sozusagen ein „Ner veneigenschmerz“ vor.

Relativ häufig treten starke Armschmerzen nach einer Brustoperation in Form der radikalen Mastektom ie (= operative Entfernung der weiblichen Brus t mit Ausräumung der Achselhöhle) auf, bedingt durch Plexuskompression (= Einengung des Armnervengeflechts) infolge einer Lymphabflußstörung. Der Arm ist dabei unübersehbar stark ödematös (= wie bei einer krankhaften Flüssigkeitsansammlung) aufgequollen. 
Zur Förderung des Lymphabflusses wird der Ar m mittels einer Hand schlinge an einem Gestell (Bettgalgen, Infusionsständer) mehrere Tage permanent über die Horizontale angehoben. Zur Unterstützung der abschwellenden Maßnahmen dient die Gabe eines milden Diuretikums (= harntreibendes Mittel) sowie regelmäßige manuelle Lymphdrainage. 
Zusätzlich können interskalenäre (= im seitlichen Halsbereich) Blockaden des Plexus brachialis durchgeführt werden. 
Nach Teilabschwellung gelingt dann häufig die Implantation eines axillären Plexuskatheters zur kontinuierlichen Blockade (Betäubung) des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht), der für weitere 10-14 Tage regelmäßig mehrmals täglich mit 10-15 ml Bupivacain bedient wird. 
Mit den genannten Therapiemaßnahmen kann in fast allen Fällen eine zufriedenstellende Schmerzsituation herbeigeführt werden, außerdem kommt es durch die Nervenblockade behandlung zu einer weiteren Abschwellung des Armes.

Methodenbeschreibung

Kontinuierliche Blockade des Plexus brachialis mit Katheter
Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle in die Nervenscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach wird der Oberarm mit einer Manschette abgestaut, so daß die Betäubungsmittellösung innerhalb der Nervenscheide nach oben getrieben wird und so auch im Schulter -/Achselbereich schmerzlindernd wirken kann. 
Das Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel) wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerz-Reizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen (z.B. forcierte Lymphdrainage) möglich bleiben. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert, die entzündlichen oder degenerativen (= abnutzungsbedingten) Prozessen nachhaltig entgegenwirkt.
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerz gedächtnis löschen, auch bei Schmerz en nach einer Brustoperation.

Bei Brus tkrebs wird neben einer Brustoperation öfters zusätzlich eine Bestrahlung durchgeführt. Auch diese Behandlung kann zu Schmerzen führen.

Armschmerz nach Bestrahlung (Plexusneuritis) 
Heftige Plexusschmerzen (Plexalgie) mit neurologischen Defiziten (= Zeichen einer Nerv enstörung, -schädigung) können auch Folge einer Röntgenbestrahlung der supraklavikulären (= oberhalb des Schlüsselbeins) oder Achselhöhlenregion bei Brus tkrebs sein. Häufig wird eine solche Behandlung in fortgeschrittenen Stadien mit einer Brustoperation kombiniert. In der Regel ist das subkutane Gewebe derb fibrosiert (Strahlenfibrose (= Verhärtung des Hautuntergewebes)). Hinzu kann eine Lymphschwellung des Arme s treten. Bei fehlender oder gering ausgeprägter Fibrosierung muß eine Plexuskarzinomatose (= Durchsetzung des Armnervengeflechts mit Tochtergeschwülsten) in Betracht gezogen werden. 
Die Behandlung ist sehr schwierig. Bei strahlenbedingten krankhaften Hautveränderungen ist das Entzündungsrisiko bei Durchführung von Nervenblockaden stark erhöht. 
Peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel die überwiegend nur im Schmerzbereich wirken) sind meist ungenügend wirksam, so daß man um die Verordnung von Opioide n (= im Gehirn / Rücken mark wirkende opiumähnliche Schmerzmittel) nicht herumkommt.
Nach Thoden (1987) bleiben nur die epidurale (= rückenmarknahe) elektrische Rücken marksreizung oder die hochzervikale Chordotomie (= operative Durchtrennung der Schmerzbahn im oberen Rückenmark).

Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.eu (einfach anklicken).

Gut zu wissen, daß mittlerweile alle Versicherte einer gesetzlichen Krankenkasse einen Rechtsanspruch auf  Rehabilitation haben und sich ihre REHA-Klink sogar selbst aussuchen dürfen. Näheres darüber erfahren Sie hier (einfach anklicken).

Die Klinik im Film  - Zu einem 3-min. Fernsehbeitrag über Schmerzbehandlungen gelangen Sie hier (einfach anklicken).